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池州市召开职工基本医疗保险门诊共济保障机制新闻发布会
来源:周婷婷 阅读量:10000 2022-06-27 16:09:41

为稳步推进从今年7月1日开始的全省统一实施职工基本医疗保险门诊共济保障机制改革工作,6月24日,池州市医疗保障局召开新闻发布会,会上匡文农局长详细介绍了机制改革后所涉及的重点内容。

改革个人账户使用管理。改革个人账户计入办法,个人账户可用于支付职工本人及其配偶、父母、子女在定点医疗机构就医产生的由个人负担的医疗费用等四类费用。

建立门诊共济保障机制。适度拉开不同层级医疗机构支付比例,引导参保人员在基层首诊就医。起付标准、支付比例与支付限额随经济社会发展状况和职工医保基金承受能力适时调整,逐步提高门诊共济保障水平。

加强费用结算与服务管理。参保人员凭本人的医疗保障凭证(居民身份证、社会保障卡、医保电子凭证等)在定点医药机构门诊就医或购药费用,按规定由个人账户支付或医保报销。加强对个人账户使用、结算等环节的动态审核管理,创新门诊就医服务管理办法,充分运用信息化、实地稽核、引入第三方监管力量等办法,强化对医疗行为和医疗费用的监管,确保基金安全高效、合理使用。

下一步,该局将推进政策宣传、人员培训、信息系统调整、服务流程优化、家庭成员关联绑定等准备工作,确保改革惠及广大参保职工。周婷婷)