今年来，桐城市按照全流程监管思路，实施监管模式数据化、多元化、网格化、知识化、信息化“五化”管理，构建高标准医保基金安全监管体系。

监管模式数据化。该市实施“自查自纠+日常稽核”两个全覆盖，把自查自纠与“一改两为”工作要求相结合，对内加强医保经办机构内控管理质效，对外组织各医药机构对照问题清单开展自查，督促整改。同时，借助上级业务部门移交的三十余条违规数据，将核查“探头”聚焦到定点医药机构医保政策执行情况，重点开展日常稽查全覆盖。截至11月下旬，桐城市共覆盖检查定点医药机构448家。

监管机制多元化。该市建立多部门联合监管工作机制，联合卫健、公安、市场监管、派驻纪检组等部门分析研判医疗保障基金监管形式，健全协同执法机制，综合运用行政、协议等手段，加强行刑衔接，对涉嫌违纪违法的，及时移交司法部门，形成综合监管“统一战线”。目前，已联合执法2次。

监管力量网格化。该市按照“网格化+精准监管”原则，构建市、镇（街道）、村（社区）三级网格化医保服务监管工作阵地，进一步引导社会力量参与医保治理，利用基金监管社会监督员队伍专业行业优势，对基金使用行为进行全民监督。畅通举报渠道，落实举报奖励制度，大力营造“不敢骗、不能骗、骗不了”的社会氛围。截至目前，全市开展“进医院、进药店、进社区（村）”基金监管政策宣传12场次，印发宣传资料数千份。

监管能力知识化。该市加强监管队伍建设，实现“家里”“家外”人才双培养通道。对内注重执法人员的知识管理与能力建设，定期开展“半月学堂”，采取集中授课模式，促进工作经验分享交流；对外组织骨干力量配合上级部门飞行检查、交叉互查工作要求，以查代训，加快优化监管队伍成长途径。目前，该市医保局具有执法资格的执法人员共34人，高技能人才比例占68%。

监管技术信息化。该市持续强化风险防控，稳步推进在慢性病药店、双通道药店等重点区域安装视频探头，执法人员可实时对经营场所进行可视化监管。同时加快医药机构与医保信息平台接口联调工作，逐步推进智能监管子系统落地应用，进一步拓展智能监管应用场景和效能。截至11月底，桐城市已为5家定点零售药店安装视频探头，推进14家定点医药机构上线智能监控系统。（陈敏 李磊 高山）